Efficacia dei protocolli di chelazione sequenziale e continua nella rimozione di detriti di tessuto duro accumulati (AHTD): studio comparativo con micro-TC

INTRODUCTION: The primary goal of endodontic therapy is the complete removal of necrotic pulp tissue and debris from the root canal system, along with a significant reduction in bacterial load. Although mechanical shaping plays a fundamental role, it is not sufficient on its own. The use of irrigants is essential to eliminate organic residues, prevent smear layer formation, and access canal areas unreachable by instruments. The traditional combination of sodium hypochlorite (NaOCl) and EDTA represents the current gold standard; however, the interaction between oxidizing and chelating agents may compromise their effectiveness. To overcome this limitation, new solutions such as Dual Rinse® HEDP—containing etidronic acid stabilized in NaOCl—have been proposed to enable continuous chelation without reducing antimicrobial efficacy. AIM: This study aims to compare, through micro-computed tomography (micro-CT), the effectiveness of two irrigation protocols (continuous chelation with Dual Rinse® HEDP vs. sequential chelation with EDTA) in removing accumulated hard tissue debris (AHTD) during root canal shaping. MATERIALS AND METHODS: Twenty-four extracted human single-rooted teeth, standardized to a length of 15 mm, were divided into two groups (n=12). Each sample underwent three micro-CT scans: before shaping (T0), after mechanical preparation (T1), and after final irrigation (T2). Shaping was performed using the ProTaper Ultimate NiTi system up to size 30, 1 mm short of the apical foramen. Group 1 received sequential irrigation with 5.25% NaOCl followed by 17% EDTA. Group 2 received continuous irrigation with a 5.25% NaOCl solution mixed with Dual Rinse® HEDP after each instrument. Residual debris was quantified using CTAn software and expressed as a percentage relative to the total post-preparation canal volume. 3D reconstructions were obtained using CTVol. Statistical analysis was performed in RStudio using a mixed-effects model. RESULTS: The following differences were observed between treatment groups at the same timepoints: - T0: No statistically significant differences, as both groups had not yet undergone shaping or irrigation. - T1: Mean volume in Group 2 was approximately 2.3 mm³ higher than Group 1, with a statistically significant difference. - T2: Mean volume in Group 2 remained approximately 2.3 mm³ higher than Group 1, again with a statistically significant difference. Intragroup comparisons across timepoints revealed: - Group 1: No statistically significant differences between timepoints. - Group 2: The mean volume at T1 was about 2 mm³ higher than at T0, and at T2 about 2.8 mm³ higher than at T0. The comparison between T1 and T2 was not statistically significant. CONCLUSION: When considering canal volume increase as the primary outcome, the results indicate a statistically significant difference in favor of Group 2. This suggests that continuous chelation may be more effective than sequential chelation (Group 1) in removing accumulated hard tissue debris (AHTD) during canal shaping. Moreover, within-group analysis showed that the protocol in Group 1 had no significant effect on canal volume over time, whereas the protocol in Group 2 demonstrated effectiveness from T0 to T1, though not between T1 and T2.

INTRODUZIONE: L’obiettivo principale della terapia endodontica è la completa rimozione del tessuto pulpare necrotico e dei detriti dal sistema canalare, riducendo significativamente la carica batterica. Sebbene la sagomatura meccanica giochi un ruolo fondamentale, essa da sola non è sufficiente. L’uso di irriganti è indispensabile per eliminare i residui organici, prevenire la formazione di smear layer e raggiungere aree non accessibili dagli strumenti. La combinazione tradizionale di ipoclorito di sodio (NaOCl) e EDTA rappresenta lo standard attuale, ma l’interazione tra agenti ossidanti e chelanti può comprometterne l’efficacia. A tal proposito, nuove soluzioni come Dual Rinse® HEDP, contenente acido etidronico stabilizzato in NaOCl, sono state proposte per garantire una chelazione continua senza perdita di efficacia antimicrobica. SCOPO: Questo studio mira a confrontare, mediante micro-tomografia computerizzata (micro-TC), l’efficacia di due protocolli di irrigazione (chelazione continua con Dual Rinse® HEDP vs chelazione sequenziale con EDTA) nella rimozione dei detriti di tessuto duro accumulati (AHTD) durante la sagomatura canalare. METODI: Sono stati utilizzati 24 denti monoradicolati umani estratti, standardizzati a una lunghezza di 15 mm e suddivisi in due gruppi (n=12). Ogni campione è stato sottoposto a tre scansioni micro-TC: prima della preparazione, dopo la preparazione meccanica e dopo l’irrigazione finale. La sagomatura è stata effettuata con sistema ProTaper Ultimate NiTi fino a diametro 30 a 1 mm dal forame apicale. Il Gruppo 1 ha ricevuto irrigazione sequenziale con NaOCl 5.25% e successivamente EDTA al 17%. Il Gruppo 2 ha ricevuto irrigazione continua con soluzione di NaOCl 5.25% miscelata con Dual Rinse® HEDP dopo ogni strumento. I detriti residui sono stati quantificati con il software CTAn e rappresentati in percentuale rispetto al volume canalare totale dopo la preparazione. Le ricostruzioni 3D sono state eseguite con CTVol. L’analisi statistica dei dati è stata effettuata con il software statistico Rstudio, tramite la costruzione di un modello a effetti misti. RISULTATI: Dalle analisi, possiamo apprezzare tali differenze tra gruppi di trattamento allo stesso timepoint: - T0 non significativo, poiché i due gruppi non sono ancora stati sottoposti ai protocolli di sagomatura e irrigazione - T1 volume medio gruppo 2 maggiore del volume medio gruppo 1 (2.3 mm3 circa) e confronto statisticamente significativo - T2 volume medio gruppo 2 maggiore del volume medio gruppo 1 (2.3 mm3 circa) e confronto statisticamente significativo Inoltre, sono state registrate differenze tra timepoint rispetto allo stesso gruppo di trattamento: - Gruppo 1: nessun confronto significativo tra diversi timepoint - Gruppo 2: volume medio T1 maggiore del volume medio T0 (circa 2 mm3) e volume medio T2 maggiore del volume medio T0 (circa 2.8 mm3). Confronto tra T1 e T2 non significativo CONCLUSONE: Se si considera come outcome l’aumento di volume del sistema canalare, sembra che ci sia una differenza statisticamente significativa a favore del gruppo 2. Ciò suggerisce che la detersione tramite protocollo di chelazione continua possa essere più efficace rispetto alla chelazione sequenziale utilizzata per il gruppo 1 nella rimozione dei detriti di tessuto duro accumulati (AHTD) durante la sagomatura canalare. Se, invece, si considerano i due step di detersione per ogni gruppo, il protocollo del gruppo 1 non ha effetto sull’outcome “aumento di volume del sistema canalare” mentre il protocollo del gruppo due dimostra di essere efficace sull’outcome tra T0 e T1 mentre tra T1 e T2 l’aumento di volume non è significativo.