Caratteristiche cliniche dei pazienti con delirum post-chirurgico: i dati del reparto di ortogeriatria

SCOPO DEL LAVORO Il Delirium è una delle principali complicanze peri-operatorie nei pazienti anziani con frattura di femore. Il delirium è correlato con outcome fortemente sfavorevoli in termini di mortalità sia breve che a lungo termine, recupero funzionale e istituzionalizzazione. Obiettivo del nostro studio è identificare quali tra le principali variabili relative al paziente o alle procedure assistenziali rappresentino un fattore di rischio per l’insorgenza del delirium. L’identificazione precoce del paziente a maggior rischio di delirium permette di intervenire sui fattori di rischio potenzialmente modificabili e di ridurre incidenza e impatto del delirium MATERIALI E METODI Studio prospettico osservazionale svolto presso l’Ospedale Civile di Baggiovara (MO). Sono stati reclutati tutti i pazienti con età > 65 anni ricoverati dal 1° maggio 2023 nel reparto di Ortogeriatria con diagnosi di frattura prossimale di femore. Sono stati analizzate le seguenti variabili: dati anagrafici del paziente, tipo di frattura e modalità di intervento, farmaci assunti al domicilio, valutazione multidimensionale geriatrica estesa, esami di laboratorio pre e post-intervento chirurgico, anemizzazione ed emotrasfusioni effettuate, infezioni e altre complicanze peri-operatorie, percorso anestesiologico/chirurgico, percorso riabilitativo. Abbiamo diviso il campione in due gruppi in base alla presenza o meno di delirium e si è andato a ricercare quali delle variabili analizzate fossero correlate con la sua insorgenza. RISULTATI L’incidenza del delirium peri-operatorio è risultata del 38,5%. Nel 40% dei casi l’insorgenza è risultata nella fase preoperatoria, nel restante 60% dei casi è post-operatoria. Nel 10% dei casi il delirium era ipocinetico, nel 60% ipercinetico e nel restante 30% era di tipo misto. Abbiamo identificato le variabili risultate statisticamente diverse nei pazienti con e senza delirium che quindi rappresentano un possibile fattore di rischio per l’insorgenza del delirium stesso. Le variabili che principalmente risultavano correlate con l’insorgenza del delirium risultavano: • scarsa performance alla valutazione multidimensionale, con particolare rilevanza del punteggio per le ADL e le IADL, ma anche del SARC-F; • insorgenza di infezioni nel periodo peri-operatorio, soprattutto per quanto riguarda polmoniti e infezioni delle vie urinarie; • presenza di sarcopenia; • presenza di malnutrizione: ne deriva l‘importanza di implementare modelli di screening e di trattamento della malnutrizione stimolando adeguato introito calorico proteico ed evitando inutili digiuni nella fase peri-operatoria CONCLUSIONI I nostri dati evidenziano come i principali fattori di rischio identificati siano suscettibili di intervento mirato (favorire l’autonomia residua, integrazione calorico-proteica, percorsi di fisioterapia, prevenzione delle infezioni). Il modello Ortogeriatrico ha dimostrato di migliorare i principali outcome in termini di mortalità, recupero funzionale e riduzione delle complicanze peri-operatorie prime tra tutte il delirium.