Goals of Care Conversations nel Paziente Oncologico con Malattia Avanzata: Una Scoping Review.

Background: Aligning treatments with patient values in end-of-life oncology care is a clinical imperative. Goals of Care Conversations (GoCCs) represent the gold standard tool for achieving this objective; however, their practical implementation often appears delayed and fragmented, leading to aggressive and undesired interventions. In this scenario, the role of the nurse—a central figure due to their proximity to the patient—remains largely unexplored and undervalued in formal decision-making processes, creating a significant gap in care. Objectives: The objective of this Scoping Review is to map the extent and nature of evidence regarding GoCCs in oncology patients with advanced disease, analyzing their clinical impact, barriers to implementation, and, specifically, the competencies and visibility of the nursing role within these processes. Methodology: A Scoping Review was conducted following the PCC (Population, Concept, Context) framework. The literature search was performed in October 2025 by consulting the primary biomedical and nursing databases: PubMed (Medline), CINAHL, Scopus, and Web of Science. To ensure maximum sensitivity and comprehensive mapping, an intentionally broad search strategy was adopted: no time limits were set, and studies in English and Italian were included, aiming to capture the nursing contribution even within multidisciplinary studies. Results: The analysis of the 26 included studies confirms the impact of GoCCs: when conducted early (on average 283 days before death), they drastically reduce care aggressiveness, with a sharp decline in futile chemotherapy (1.9%) in the last 14 days of life and intensive care admissions (1.6%) among patients with documented goals. However, systemic barriers emerge: documentation is often sub-optimal and fragmented, specific training is lacking (88% of professionals received no education on GoCCs), and cultural obstacles such as the fear of "taking away hope" persist. Prognostic uncertainty related to the advent of new immunological therapies contributes to delaying these conversations until the final hospitalization. The analyzed studies demonstrate that adopting structured models and valuing nursing leadership allows for capturing not only purely clinical parameters but also the patient's existential dimensions—such as maintaining physical autonomy, ties with family loved ones (77%), and the desire to participate in significant life events—transforming clinical data into a genuine care plan. Conclusions: This review confirms that GoCCs represent an indispensable clinical safety measure to ensure the ethical and clinical appropriateness of end-of-life care in oncology. Although evidence demonstrates the effectiveness of GoCCs in reducing therapeutic obstinacy, a profound gap emerges between the potential of care planning and current documentary reality, which remains heavily physician-centered and fails to fully value the nursing contribution. The findings highlight the need for a cultural transformation: it is a priority to integrate structured relational models and technological supports into clinical practice to ensure the visibility of patient values, while recognizing autonomous nursing leadership. As a guarantor of advocacy and continuity of care, the nurse represents the pivotal figure in transforming GoCCs from a bureaucratic requirement into a genuine protection of the dignity and self-determination of the assisted person.

Background: Allineare i trattamenti ai valori del paziente nel fine vita oncologico è un imperativo clinico. Le Goals of Care Conversations (GoCC) rappresentano lo strumento d’elezione per raggiungere questo obiettivo, ma la loro implementazione pratica appare spesso tardiva e frammentaria, portando a interventi aggressivi e non desiderati. In questo scenario, il ruolo dell’infermiere, figura centrale per la sua prossimità al paziente, rimane largamente inesplorato e sottovalutato nei processi decisionali formali, creando un significativo gap assistenziale. Obiettivi: L’obiettivo di questa revisione è mappare l’estensione e la natura delle evidenze sulle GoCC nel paziente oncologico con malattia avanzata, analizzandone l'impatto clinico, le barriere all'implementazione e, in particolare, le competenze e la visibilità del ruolo infermieristico all'interno di tali processi. Metodologia: È stata condotta una Scoping Review seguendo il framework PCC (Population, Concept, Context). La ricerca bibliografica si è svolta nel mese di ottobre 2025 consultando le principali banche dati biomediche e infermieristiche: PubMed (Medline), CINAHL, Scopus e Web of Science. Per garantire la massima sensibilità e una mappatura completa è stata adottata una strategia di ricerca volutamente ampia: non sono stati impostati limiti temporali e sono stati inclusi studi in lingua inglese e italiana, con l’obiettivo di intercettare il contributo infermieristico anche in studi multidisciplinari. Risultati: L'analisi dei 26 studi inclusi conferma l’impatto delle GoCC: se condotte precocemente (in media 283 giorni prima del decesso) riducono drasticamente l'aggressività delle cure, con un crollo della chemioterapia futile (1.9%) negli ultimi 14 giorni di vita e dei ricoveri in terapia intensiva (1,6%) nei pazienti con obiettivi documentati. Emergono, tuttavia, barriere sistemiche: la documentazione è spesso subottimale e frammentata, la formazione specifica è carente (l'88% dei professionisti non ha ricevuto istruzione sulle GoCC) e persistono ostacoli culturali come il timore di “togliere la speranza”. L’incertezza prognostica legata all’avvento delle nuove terapie immunologiche contribuisce a rimandare queste conversazioni solo durante l'ultimo ricovero. Gli studi analizzati dimostrano che l'adozione di modelli strutturati e la valorizzazione della leadership infermieristica permettono di catturare non solo i parametri puramente clinici, ma le dimensioni esistenziali del paziente, quali il mantenimento dell'autonomia fisica, il legame con gli affetti familiari (77%) e il desiderio di partecipare a eventi significativi della vita, trasformando il dato clinico in un reale progetto di cura. Conclusioni: Questa tesi conferma che le GoCC rappresentano una misura di sicurezza assistenziale indispensabile per garantire l'appropriatezza etica e clinica delle cure nel fine vita oncologico. Sebbene l'evidenza dimostri l'efficacia delle GoCC nel ridurre l'ostinazione terapeutica, emerge un profondo divario tra le potenzialità della pianificazione e la realtà documentale, ancora fortemente medico-centrica e incapace di valorizzare il contributo infermieristico. I risultati sottolineano la necessità di una trasformazione culturale: è prioritario integrare nella pratica clinica modelli relazionali strutturati, supporti tecnologici che garantiscano la visibilità dei valori del paziente, riconoscendo all’infermiere una leadership autonoma. In quanto garante dell’advocacy e della continuità assistenziale, l’infermiere rappresenta la figura cardine per trasformare le GoCC da adempimento burocratico a reale tutela della dignità e dell'autodeterminazione della persona assistita.