La predizione della fertilità nelle pazienti con endometriosi mediante l'uso dell'#Enzian score

INTRODUZIONE: l'endometriosi è una patologia ginecologica cronica ed ormone-dipendente che compromette la capacità riproduttiva, ma gli strumenti prognostici disponibili sono limitati: il più accreditato, l'Endometriosis Fertility Index, è applicabile solo dopo stadiazione chirurgica. La classificazione #Enzian, nata come sistema di stadiazione preoperatorio, fornisce una descrizione topografica dettagliata delle lesioni applicabile su base ecografica. Il suo valore predittivo sulla fertilità è stato finora indagato solo in popolazioni chirurgiche, con risultati contrastanti, e mai in pazienti non operate. OBIETTIVO: valutare se la classificazione ecografica #Enzian può predire gli esiti di gravidanza spontanea e da PMA in donne con endometriosi, e fungere da strumento nel counseling personalizzato sulla fertilità. MATERIALI E METODI: studio di coorte retrospettivo monocentrico condotto presso l'ambulatorio “Endometriosi e Dolore Pelvico Cronico” del Policlinico di Modena. Su 723 donne valutate tra gennaio 2018 e dicembre 2023, ne sono state incluse 78 con endometriosi ovarica o profonda confermata all'ecografia transvaginale, con desiderio attivo di gravidanza e assenza di terapia ormonale o chirurgia al baseline. La stadiazione #Enzian è stata ottenuta ecograficamente secondo i criteri IDEA. Gli esiti considerati sono stati l'ottenimento della gravidanza (spontanea o da PMA), il tasso di nati vivi e il time to pregnancy (TTP). Le associazioni sono state stimate con modelli di Cox a rischi proporzionali aggiustati per il fattore maschile, trattando le transizioni tra ricerca spontanea, PMA e chirurgia come eventi tempo-dipendenti in un modello multistato. RISULTATI: complessivamente 55/78 pazienti (70.5%) hanno concepito, con un tasso di nati vivi del 44.9% e un TTP mediano di 24 mesi (36 concepimenti spontanei, 19 da PMA). Durante il follow-up 36 pazienti (46.2%) sono state operate; 19 hanno concepito postoperatoriamente, con 15 nati vivi e TTP mediano di 36 mesi. Le aderenze tubo-ovariche destre (T destro) sono risultate indipendentemente associate a una ridotta probabilità di gravidanza complessiva (HR 0.74; IC 95% 0.55-0.99; p = 0.040). L'adenomiosi (FA) non ha mostrato effetti sulla gravidanza complessiva, ma si è associata a una ridotta probabilità di concepimento mediante PMA (HR 0.27; IC 95% 0.10-0.72; p = 0.009). Il coinvolgimento del compartimento A (spazio rettovaginale e vagina) ha prolungato il TTP di +10.2 mesi (p = 0.020). Lo score #Enzian totale, sia continuo sia stratificato in tre stadi di severità crescente, non mostrava alcuna associazione con la probabilità di gravidanza. CONCLUSIONI: la localizzazione delle lesioni influenza la prognosi riproduttiva più del carico complessivo di malattia: le aderenze tubo-ovariche riducono la probabilità complessiva di concepimento, mentre l'adenomiosi, in linea col suo effetto sulla recettività endometriale, incide selettivamente sulla PMA; la malattia profonda del compartimento A ritarda il conseguimento della gravidanza. Analizzata compartimento per compartimento, la classificazione ecografica #Enzian fornisce indicazioni prognostiche spendibili già in fase di consulenza preconcezionale, utili a personalizzare il percorso terapeutico. Questo è, a nostra conoscenza, il primo studio a indagarne il valore predittivo sulla fertilità in pazienti non operate; sono tuttavia necessari studi prospettici su coorti più ampie per confermarne l'impiego.