Case Study di una persona con patologia oncologica avanzata Gestione infermieristica della complessità clinico-assistenziale e relazionale nel setting ospedaliero, nel percorso di transizione delle cure, in presenza di fattori culturali

This paper analyzes, through a qualitative, descriptive-exploratory case study conducted according to Robert K. Yin's methodology (2018), the nursing management of clinical, care-related, and relational complexity in the hospital setting of a patient with advanced oncology and complex care needs. The case study concerns a patient of foreign origin, admitted to a highly complex hospital ward, with a clinical picture characterized by advanced oncology and significant comorbidities. The analyzed journey encompasses the entire care process, from the acute hospital phase to the transition to palliative care, up until death. The case is characterized by a high level of multidimensional complexity (clinical, relational, cultural, and spiritual) which makes it paradigmatic for reflection on advanced nursing skills in high-intensity care settings. The methodology adopted is based on the Yin analytical grid, which allows for the reconstruction of the care pathway according to a how/why explanatory logic, triangulating multiple clinical and care documentary sources from different care settings. The analysis is guided by explicit research questions and preliminary analytical propositions, consistent with the methodological rigor of the Case Study. The analysis highlights how the main critical issues in the pathway concern the control of severe and procedural pain, the management of the complex neoplastic lesion, the difficulties in the patient's participation in the care pathway, and the delayed activation of palliative care. The cultural and spiritual dimension emerges as a clinically active and pervasive variable, which influenced the therapeutic relationship and care management in both settings. The caregiver's role is multidimensional and complex, with its own needs that require parallel and structured management by the team. The comparison between the settings highlights how the systematization of advanced nursing skills, through structured assessment tools, shared planning, and relational continuity, produces greater professional visibility and greater care effectiveness, with a measurable impact on the quality of care and outcomes. Implications for advanced nursing practice include: structuring the assessment and management of procedural pain; formal planning of oncology wound care; integration of cultural competence tools; early involvement of the cultural mediator; timely activation of palliative care; and structuring hospital-to-community handover. At the organizational level, the case highlights the need to invest in tools, protocols, and a professional culture focused on the whole person. The case demonstrates that the quality of nursing care depends not solely on technical expertise, but on the ability to integrate advanced clinical reasoning, therapeutic communication, cultural competence, and multi-professional coordination in response to complex and multidimensional needs.

Il presente elaborato analizza, attraverso un Case Study qualitativo descrittivo-esplorativo condotto secondo la metodologia di Robert K. Yin (2018), la gestione infermieristica della complessità clinico-assistenziale e relazionale nel setting ospedaliero di una persona assistita con patologia oncologica avanzata e bisogni assistenziali complessi. Il caso oggetto di studio riguarda una persona assistita di origine straniera, ricoverata presso un reparto ospedaliero ad alta complessità, con un quadro clinico caratterizzato da patologia oncologica avanzata in presenza di comorbilità significative. Il percorso analizzato abbraccia l'intero arco della presa in carico, dalla fase ospedaliera acuta alla transizione verso le cure palliative, fino al decesso. Il caso si caratterizza per un'elevata complessità multidimensionale (clinica, relazionale, culturale e spirituale) che lo rende paradigmatico per la riflessione sulle competenze infermieristiche avanzate nei contesti ad alta intensità assistenziale. La metodologia adottata si fonda sulla griglia analitica di Yin, che consente di ricostruire il percorso assistenziale secondo una logica esplicativa how/why, triangolando molteplici fonti documentali cliniche e assistenziali provenienti dai diversi setting di cura. L'analisi è orientata da domande di ricerca esplicite e da proposizioni analitiche preliminari, in coerenza con i criteri di rigore metodologico del Case Study. L'analisi evidenzia come le principali criticità del percorso riguardino il controllo del dolore severo e procedurale, la gestione della lesione neoplastica complessa, le difficoltà di partecipazione della persona al percorso di cura e la tardiva attivazione delle cure palliative. La dimensione culturale e spirituale emerge come variabile clinicamente attiva e pervasiva, che ha condizionato la relazione terapeutica e la gestione assistenziale in entrambi i setting. Il ruolo del caregiver si configura come elemento multidimensionale e complesso, portatore di bisogni propri che richiedono una presa in carico parallela e strutturata da parte dell'équipe. Il confronto tra i setting evidenzia come la sistematizzazione delle competenze infermieristiche avanzate, attraverso strumenti di assessment strutturati, pianificazione condivisa e continuità relazionale, produca una maggiore visibilità professionale e una maggiore efficacia assistenziale, con impatto misurabile sulla qualità della presa in carico e sugli esiti del percorso. Le implicazioni per la pratica infermieristica avanzata includono: la strutturazione della valutazione e della gestione del dolore procedurale; la pianificazione formale del wound care oncologico; l'integrazione di strumenti di competenza culturale; il coinvolgimento precoce del mediatore culturale; l'attivazione tempestiva delle cure palliative; la strutturazione dell'handover ospedale-territorio. A livello organizzativo, il caso evidenzia la necessità di investire in strumenti, protocolli e cultura professionale orientata alla persona nella sua integralità. Il caso dimostra che la qualità dell'assistenza infermieristica non dipende esclusivamente dalla competenza tecnica, ma dalla capacità di integrare clinical reasoning avanzato, comunicazione terapeutica, competenza culturale e coordinamento multiprofessionale in risposta a bisogni complessi e multidimensionali.